長者確診腦退化症(認知障礙症)後,家屬在北角區選院的困惑,往往不是「邊間有位」,而是「邊間真正接得住」。全港約有 10 萬名長者正活在認知障礙症的病程中([社會福利署認知障礙症資訊](https://www.swd.gov.hk/dementiacampaign/en/doc/Dementia_Awareness_kit_en.pdf)),60 歲或以上長者中約每 10 人便有 1 名確診,患病率約 9.7%(衛生署衛生防護中心);患病機率隨年齡急升,85 至 90 歲長者患病率達每 3 人 1 名,預期到 2036 年全港患者會增至約 23 萬(長者健康服務)。揀院之前,先要認清兩件事:評估級別,以及院舍能否應付遊走、情緒與行為症狀。

第一步不是逐間打電話,而是先完成社署安老服務統一評估機制(統評機制)及中央輪候冊的評估。統一評估採用國際認可的 interRAI 工具,由認可評估員判定長者所需護理級別,結果直接對應兩類住宿服務:護理安老院適合身體仍具基本活動能力、以認知支援及日常照顧為主的需求;護養院則針對身體機能大幅衰退、需護士恆常監測、處理慢性疾病及重度行為症狀的個案。同一所北角區安老院,未必定能同時駕馭輕度與重度症狀,因此判斷標準必須回到評估級別,而非單靠地區與床位。

實地考察北角區安老院專頁所載院舍時,可依一套固定框架逐一核對,五大要點如下。

其一,門禁與電梯防走失安排。遊走是認知障礙長者常見行為,適合院舍不會單靠約束帶,而是設置分區門鎖、門感應警報、定位追蹤,電梯需權限控制,並有明文走失應變流程,涵蓋報警、通知家屬、區內巡邏的步驟。

其二,認知專區及日常活動設計。專設認知障礙區的院舍,環境採用顏色標示、定向提示、低刺激佈局;活動以懷緬治療、感官刺激、簡單手作、節奏運動為主,目標是減少混亂感、維持殘存認知,而非一般長者康樂活動。

其三,BPSD 行為與精神症狀應對。幻覺、妄想、攻擊、尖叫、睡眠紊亂均屬 BPSD 範疇,合適院舍須有跨專業介入流程,聯同老人科醫生、社工、職業治療師訂立個別照顧計劃,以非藥物介入優先,並記錄症狀變化與介入成效。

其四,員工認知障礙培訓。可直接查詢前線護理員是否完成認知障礙專業課程、是否有持續複訓機制,這直接影響突發情緒狀況的處理穩定性。

其五,跌倒與外出管理。認知障礙長者跌倒風險偏高,院舍需定期作風險評估、調整環境障礙、安排合適復康;對仍有外出意願者,則要訂立陪同外出、預先登記、緊急聯絡的規範,避免無監管獨自外出。

家屬亦要分清一般私營老人院與專門腦退化住宿服務的定位。北角區大部分私營安老院可接收輕度認知障礙長者,但不代表設有認知專區;部分院舍只收沒有明顯遊走或行為症狀的個案。對照基準可參考賽馬會耆智園住宿服務的模式 —— 由護士、物理治療師及社工組成專責團隊全天候照顧,環境按國際認知障礙協會原則及人本設計,提供一站式護理與訓練,旨在減慢衰退。當長者出現吞嚥困難、持續臥床、需頻密護士監測、BPSD 難以在護理安老院處理時,便要啟動轉往護養院的安排,同樣需重新經統評機制確認護理級別。

揀院期間,北角社區支援可同步啟動。位於和富道 53 號和富中心第二期地下的耆康會東區長者地區中心,提供認知障礙日間服務、照顧者支援及認知訓練,適合確診初期仍居社區的長者,亦可諮詢暫托與轉介;丹拿道 8 號雋悅 3 樓的養和醫健長者醫健中心設老人科專科,可作認知評估、藥物調校及長期跟進;覆診與急症則依托港島東醫院網絡的東區尤德夫人那打素醫院,建立穩定醫社連繫。

最後必須強調:北角區每間私營院舍接收條件並無統一標準,是否接納認知障礙長者、可處理症狀程度,須逐間向院方查詢,同時在社署長者資訊網核對牌照、服務資料與投訴記錄,資助資格亦完全以統評結果為唯一口徑。若在比較多間院舍,可參考安頤家整合的全港安老院資訊,對照不同地區認知障礙專區的服務模式。認知障礙症是持續衰退的長期病程,選院不是一次決定,而是一套定期覆評、預備轉介的照顧計劃。